Formulaire FFA

Administration

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Aéronautique

Titre médical obtenu

Plusieurs choix possibles

Classe 1

Classe 2

Licence(s) aéronautique(s) détenue(s)

Plusieurs choix possibles

LAPL

PPL

CPL

ATPL

Qualification(s) détenue(s)

Plusieurs choix possibles

SEP

MEP

IFR

CRI

IRI

QT/QC

Validité du médical

Validité de la licence :

BIA

Je suis en possession du BIA.

Année de délivrance :

Données licence fédérale

Je choisi :

Licence FFA - 92 € (assurance individuelle accident de base / capital 10.000 €)

Abonnement Info-Pilote - 49 €

Assurances complémentaires optionnelles :

FFA Plus option A (capital de 50 000 €) : 80 €

FFA Plus option B (capital de 100 000 €) : 160 €

FFA Plus option C (capital de 150 000 €) : 210 €

FFA Plus option D (capital de 200 000 €) : 260 €

FFA Plus option E (capital de 250 000 €) : 330 €

FFA Plus option F (capital de 300 000 €) : 430 €

Total : *

Données assurance

Bénéficiaires *

Ayant(s) droit(s).

Autre(s) à préciser :

Nom(s) et prénom(s) :

En validant l'envoi de ce formulaire d'inscription / renouvellement, je déclare officiellement :

Solliciter mon adhésion / renouvellement à la FFA

Autoriser l'Aéroclub Lucien Bossoutrot à prendre la somme nécessaire sur mon compte Pilote pour permettre le paiement de la somme totale déclarée dans le formulaire ci-dessus. Une fois cette somme versée, celle-ci ne pourra être remboursée.

Merci, votre demande d'adhésion / renouvellement a bien été prise en compte. Nous reviendrons vers vous dans les plus brefs délais !

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Données licence fédérale

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