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Formulaire FFA
Tom
2021-11-28T13:28:28+01:00
Formulaire d’adhésion / renouvellement FFA
Administration
Liste orange
Je ne souhaite pas que mes données personnelles soient communiquées aux partenaires de la FFA.
Aéronautique
Titre médical obtenu
Plusieurs choix possibles
Classe 1
Classe 2
Licence(s) aéronautique(s) détenue(s)
Plusieurs choix possibles
BB
LAPL
PPL
CPL
ATPL
Qualification(s) détenue(s)
Plusieurs choix possibles
SEP
MEP
IFR
FI
CRI
IRI
QT/QC
Validité du médical
Validité de la licence :
BIA
Je suis en possession du BIA.
Année de délivrance :
Données licence fédérale
Je choisi :
Licence FFA - 92 € (assurance individuelle accident de base / capital 10.000 €)
Abonnement Info-Pilote - 49 €
Assurances complémentaires optionnelles :
FFA Plus option A (capital de 50 000 €) : 80 €
FFA Plus option B (capital de 100 000 €) : 160 €
FFA Plus option C (capital de 150 000 €) : 210 €
FFA Plus option D (capital de 200 000 €) : 260 €
FFA Plus option E (capital de 250 000 €) : 330 €
FFA Plus option F (capital de 300 000 €) : 430 €
Total :
*
License FFA
*
Dématérialisé
Carte physique
Données assurance
Bénéficiaires
*
Ayant(s) droit(s).
Autre(s) à préciser :
Nom(s) et prénom(s) :
En validant l'envoi de ce formulaire d'inscription / renouvellement, je déclare officiellement :
Solliciter mon adhésion / renouvellement à la FFA
Autoriser l'Aéroclub Lucien Bossoutrot à prendre la somme nécessaire sur mon compte Pilote pour permettre le paiement de la somme totale déclarée dans le formulaire ci-dessus. Une fois cette somme versée, celle-ci ne pourra être remboursée.
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